Dalla presentazione dell’edizione italiana:

 

È con sincera soddisfazione che presento l’edizione italiana di Accessi venosi - Il manuale NYSORA©. Questo volume nasce da un’idea semplice e al tempo stesso ambiziosa: trasformare un gesto clinico tra i più frequenti in sanità in un atto standardizzato, sicuro e riproducibile, per ogni persona e in ogni contesto di cura.
L’accesso venoso accompagna l’intero percorso del paziente: dal pronto soccorso alla sala operatoria, dalle terapie intensive ai reparti, fino all’assistenza territoriale. È un filo che unisce diagnosi, terapia, nutrizione, analgesia, monitoraggio. Proprio perché così comune, merita la massima attenzione: la differenza tra un inserimento “ben fatto” e uno “accettabile” si misura in complicanze prevenute, comfort del paziente, tempo risparmiato, uso appropriato delle risorse.
Il merito di questo manuale è duplice. Anzitutto porta chiarezza: offre una mappa ordinata che consente di orientarsi con sicurezza dal principio all’azione, con una progressione logica e leggibile. La struttura didattica privilegia passi operativi espliciti, schemi sintetici e illustrazioni di qualità, accompagnati da suggerimenti pratici e richiami agli errori più comuni, strumenti che rendono l’apprendimento concreto e la consultazione immediata. In secondo luogo, il testo integra la tecnologia con il ragionamento clinico. Ciò che potrebbe restare un dispositivo o una procedura diventa, pagina dopo pagina, pratica consapevole. La sicurezza, infatti, non è intesa come un atto isolato, ma come il risultato di allenamento sistematico, procedure condivise e attenzione ai fattori umani. Ne nasce un approccio che promuove il lavoro di squadra, favorisce un linguaggio comune e integra il gesto tecnico in un progetto assistenziale più ampio, orientato alla qualità, alla tracciabilità e alla continuità della cura.
Per queste ragioni, si propone come un testo di riferimento per ogni contesto. Questo manuale nasce con l’ambizione discreta ma essenziale di accompagnare chi studia, chi insegna e chi opera nella quotidianità, offrendo una trama ordinata su cui costruire conoscenze, allenare abilità e condividere buone pratiche. La chiarezza dell’esposizione e la continuità del linguaggio lo rendono uno strumento di apprendimento, di insegnamento e di consultazione, adatto a diversi livelli di esperienza e a molteplici ambienti di lavoro. In questo senso, promuove una cultura della qualità, della sicurezza e della riproducibilità che travalica i confini disciplinari e diventa patrimonio condiviso.
È un’opera pensata per durare: uno strumento che sostiene la formazione continua, incoraggia la responsabilità professionale e favorisce la coerenza tra contesti diversi, e guarda con coraggio verso il futuro e l’innovazione tecnologica. La sua utilità sta tanto nel dettaglio, quanto nella cornice, ossia nell’offrire un orientamento chiaro, stabile e affidabile a chi cerca un passo comune e una visione unitaria.
Se riusciremo a diffondere le buone pratiche qui descritte, non miglioreremo soltanto gli esiti, ma restituiremo tempo: tempo senza dolore inutile, senza punture ripetute, senza rimozioni anticipate. Tempo di qualità per la persona assistita e per chi se ne prende cura.
Accessi venosi - Il manuale NYSORA© rappresenta un contributo fondamentale al progresso della nostra disciplina. Esso unisce rigore scientifico, praticità clinica e una visione etica della cura, offrendo ai clinici di ogni livello un supporto indispensabile per affrontare le complessità dell’accesso venoso. Come educatore e leader, sono orgogliosa di sostenere questa iniziativa, che riflette i valori della nostra comunità scientifica e il nostro impegno incessante per il benessere dei pazienti.

Invito tutti i lettori, dai giovani specializzandi ai professionisti più esperti, a esplorare questo manuale con curiosità e dedizione, utilizzandolo non solo come una guida tecnica, ma come uno stimolo per riflettere sul significato profondo della nostra professione. L’accesso venoso è molto più di una procedura: è un atto di cura, un gesto di fiducia e una testimonianza del nostro impegno a salvare vite. Che questo manuale sia per tutti noi una fonte di ispirazione e un promemoria della responsabilità che portiamo ogni giorno nelle nostre mani.

Con gratitudine agli autori Admir Hadzic e Catherine Vandepitte, ai curatori dell’edizione italiana, Jacopo D’Andria Ursoleo e Fabrizio Monaco, e a tutte le équipe che ogni giorno trasformano la teoria in pratica, auguro a questo manuale il percorso che merita: diventare uno standard con cui misurare l’eccellenza dell’accesso venoso nel nostro Paese.

 

Elena Bignami
Presidente SIAARTI
Professore Ordinario di Anestesiologia, Dipartimento di Medicina e Chirurgia
Università di Parma

Introduzione

1. ASPETTI FONDAMENTALI DELLA CANNULAZIONE VENOSA

1.1 Cateterizzazione endovenosa

1.2 Indicazioni per la cateterizzazione EV

1.3 Controindicazioni: quando evitare l’accesso EV

1.4 Processo decisionale per la selezione del corretto catetere e della terapia EV

 

2. ANATOMIA DI UN CATETERE VENOSO PERIFERICO

2.1 Cateteri venosi del tipo “catetere-su-ago”

2.2 Design del catetere EV: con o senza ali

2.3 Tipologie di cateteri venosi periferici

Cateteri venosi periferici di uso comune

Cateteri venosi periferici midline

2.4 Trovare la taglia perfetta: scegliere il corretto gauge del catetere

Come scegliere la dimensione in gauge del catetere

2.5 Ispezione dell’accesso EV

 

3. ANATOMIA DELLE VENE E DEL SISTEMA VENOSO

3.1 Comprendere la struttura anatomica delle vene

Struttura

Valvole

Tipi di vene

Dimensione delle vene

Elasticità e fragilità venosa

Considerazioni specifiche per categorie di pazienti

3.2 Sito di inserzione ottimale per i cateteri venosi periferici

Arto superiore

Vena brachiale

Vena mediana cubitale

Vena mediana antebrachiale

Vena cefalica

Vena basilica

Vene dorsali del metacarpo

Siti di accesso EV comunemente usati a livello dell’estremità superiore del corpo

Arto inferiore

Vena femorale (per cateteri di grosso calibro

Vena grande safena

Vena piccola safena

Arco venoso dorsale del piede

Siti di accesso EV comunemente usati a livello dell’estremità inferiore del corpo

 

4. PERFEZIONARE LA TECNICA DI CATETERIZZAZIONE EV PERIFERICA

4.1 La preparazione: passi che precedono la cannulazione EV

Identificazione e preparazione del paziente

Preparare lo strumentario

Materiale facoltativo

Considerazioni aggiuntive

Dispositivi per il fissaggio del catetere

Set per l’accesso EV

Scegliere la cannula della giusta dimensione

Igiene delle mani e uso dei guanti

4.2 L’arte e la tecnica della cannulazione EV

La tecnica e la fine arte dell’applicazione del laccio emostatico

Cos’è un laccio emostatico?

Applicare il laccio emostatico

Scegliere il punto perfetto: guida alla scelta della vena

Disinfezione appropriata del sito di inserzione

Mantenerla ben ferma: come assicurare la stabilità della vena

Usare un angolo basso

Ottimizzare l’inserzione dell’ago

Come dovrebbe essere?

Approcci alternativi per la cannulazione venosa

Approccio paravenoso

Inserimento tramite una biforcazione

Controllare il reflusso di sangue e fare avanzare il catetere

4.3 Procedura post-inserzione e cura del catetere

Ritirare l’ago e raccordare il deflussore EV

Rilasciare il laccio emostatico e fissare il catetere

4.4 Algoritmo

 

5. ERRORI COMUNI E SOLUZIONI

5.1 Evitare gli errori comuni

Scelta sbagliata del catetere (catetere troppo corto)

Profondità inadeguata del complesso ago-catetere all’interno della vena

Angolo di inserzione dell’ago troppo verticale

Formazione di un ematoma dopo la rimozione del catetere a seguito di un tentativo fallito

Iniziare troppo prossimale rispetto alla vena

Fallimento del fissaggio del catetere dopo l’inserzione

5.2 Cannulazione di vene complesse

Vene superficiali difficili o non visibili

Vene profonde

Vene tortuose o convolute

Rottura delle vene

5.3 Analizzare gli errori in caso di fallimento della cannulazione

5.4 Evitare la cannulazione in corrispondenza delle valvole

5.5 Cosa fare quando il catetere non riesce ad avanzare

5.6 Il fluido EV non scorre

5.7 Cannulazione di grosse vene con catetere EV di grosso calibro

5.8 Algoritmi

 

6. CATETERIZZAZIONE EV IN SITI ANATOMICI MENO COMUNI

6.1 Cannulazione delle vene del piede

Cannulazione della vena safena

6.2 Vene superficiali sulla zona del torace, del seno e della coscia

6.3 Cannulazione intraossea

 

7. ACCESSI IN POPOLAZIONI PARTICOLARI

7.1 Accessi EV in pazienti pediatrici

Cannulazione delle vene del cuoio capelluto

7.2 Accessi EV in pazienti anziani

7.3 Accessi EV in pazienti sottopeso

7.4 Accessi EV in pazienti obesi

7.5 Accessi EV in pazienti con ustioni

7.6 Accessi EV in pazienti con diabete

7.7 Accessi EV in pazienti con storia di uso di droghe EV

7.8 Accessi EV in pazienti con storia di cancro o trattamento chemioterapico

7.9 Accessi EV in condizioni d’emergenza

 

8. COMPLICANZE DELLA CANNULAZIONE EV

8.1 Flebiti e tromboflebiti

8.2 Infiltrazione

8.3 Stravaso

8.4 Ematoma

8.5 Infezione associata all’accesso EV

8.6 Iniezione intra-arteriosa

8.7 Embolia gassosa

 

9. ACCESSO VENOSO PERIFERICO ECOGUIDATO

9.1 Indicazioni per la cannulazione EV periferica ecoguidata

9.2 Orientamento trasduttore-ago

In-plane

Out-of-plane

9.3 Tecnica

Preparazione del paziente

Impostazione dell’ecografo

Considerazioni prima della cannulazione

Inserimento dell’ago

Avanzamento del catetere

Fissaggio

9.4 Consigli

9.5 Algoritmo

 

10. CATETERIZZAZIONE EV DEL SISTEMA VENOSO CENTRALE

10.1 Tipi di cateteri venosi centrali

Catetere centrale a inserimento periferico (PICC)

Catetere venoso centrale (CVC)

Catetere tunnellizzato

Catetere non tunnellizzato

Port impiantabile

Catetere ombelicale

10.2 Vena giugulare interna ed esterna

Vena giugulare esterna (VGE)

Ecco i passaggi chiave per una cannulazione riuscita della vena giugulare esterna (VGE)

Vena giugulare interna (VGI)

Ecco i passaggi chiave per una cannulazione riuscita della VGI

10.3 Vena succlavia

Tecnica basata su punti di repere esterni

Tecnica ecoguidata

10.4 Cannulazione della vena femorale

Ecco i passaggi chiave per una cannulazione riuscita della vena femorale

 

11. STRUMENTI DI FORMAZIONE E ASSISTENZA PER L’ACCESSO EV

11.1 Simulatori di accesso EV

11.2 Rilevatori di vene

Come funzionano?

Quando usarli?

Suggerimenti pratici per l’uso dei rilevatori di vene

Benefici

Limitazioni e considerazioni

 

12. LETTURE SUPPLEMENTARI SUGGERITE