Il dolore nel gatto è una realtà spesso sottovalutata. Il gatto rimane spesso vittima di una percezione distorta: quella di un animale resistente, indipendente e meno incline a manifestare la sofferenza. Questa errata convinzione, unita alle peculiarità etologiche e fisiologiche della specie, ha portato nel tempo a una sottodiagnosi e a una sottotrattazione del dolore felino.
L’obbiettivo di questo testo è colmare questa lacuna. Attraverso un percorso che spazia dalla fisiopatologia alla farmacologia, dalle metodiche di diagnosi alle strategie terapeutiche multimodali, il presente volume vuole rappresentare un punto di riferimento teorico e pratico per tutti coloro che si occupano della salute felina.
Uno degli aspetti chiave affrontati nel testo è l’importanza di un approccio individualizzato e multimodale, che tenga conto non solo della natura del dolore (con particolare e specifico riferimento a quello infiammatorio acuto o cronico, neuropatico, viscerale, oncologico e orofacciale), ma anche delle esigenze specifiche del singolo paziente.
Un ulteriore tema centrale è rappresentato dalla necessità di sfatare miti e pregiudizi che tuttora limitano una corretta gestione del dolore felino. Questo libro fornisce strumenti concreti per superare queste difficoltà, dalla formulazione di piani terapeutici efficaci fino alla comunicazione con il proprietario, elemento essenziale per il successo di qualsiasi strategia terapeutica.
La medicina narrativa e la telemedicina, due ambiti emergenti e di grande interesse, trovano qui un ruolo chiave nella gestione del dolore cronico, permettendo un monitoraggio costante del paziente e un coinvolgimento attivo del proprietario. Inoltre, un capitolo è dedicato a un aspetto spesso trascurato: il dolore nel gatto geriatrico, che richiede un approccio farmacologico e gestionale specifico per garantire valida efficacia e minimi effetti collaterali.

Acronimi, simboli e unità di misura
Prefazione

Capitolo 1
Introduzione
Legame uomo-animale
Definizione, classifi cazione e significato biologico del dolore
Definizione
Classificazione e signifi cato biologico
Conseguenze cliniche del dolore
Dolore acuto
Dolore persistente
Dolore, emozioni e cognizione
Letture consigliate
 

Capitolo 2
Fisiopatologia del dolore
Introduzione: anatomia e fisiologia delle vie nocicettive
Nocicezione vs dolore
Dolore infiammatorio
Trasduzione
Conduzione
Modulazione
Proiezione
Integrazione
Dolore infi ammatorio acuto vs persistente
Dolore neuropatico
Meccanismi molecolari alla base
del dolore neuropatico periferico
Meccanismi molecolari alla base del dolore neuropatico centrale
Dolore viscerale
Modifi cazioni della nocicezione: sensibilizzazione viscerale
Dolore viscerale primario e secondario
Dolore oncologico
Dolore direttamente prodotto dal tumore
Dolore dovuto alle varie modalità di trattamento
Letture consigliate
paragrafo online
Per saperne di più: neuroinfiammazione e immunologia del dolore

Capitolo 3

Strategie diagnostiche: riconoscimento e valutazione del dolore nel gatto
Introduzione
Dolore acuto
Espressioni facciali, postura del corpo e attività
Disforia vs dolore
Strumenti di valutazione del dolore
Valutazione pratica e riconoscimento del dolore acuto
Tempistica delle valutazioni
Limitazioni e fattori che influenzano valutazione/riconoscimento del dolore acuto
Dolore cronico (infiammatorio)
Segni clinici e modifi cazioni psicomotorie
Strumenti di valutazione del dolore
Valutazione pratica e riconoscimento del dolore cronico
Fattori che influenzano valutazione/riconoscimento del dolore cronico
Dolore cronico (neuropatico)
Caratteristiche cliniche nell’uomo e princìpi diagnostici
Diagnosi di dolore neuropatico nel gatto
Visita algologica
Letture consigliate

Capitolo 4

Medicina narrativa e telemedicina
 

MEDICINA NARRATIVA
Federica Bubini Regini
Medicina narrativa in medicina umana
Definizione
Finalità e benefici
Strumenti di medicina narrativa
Attuali ambiti di applicazione
Medicina narrativa in medicina veterinaria
Nascita e sviluppo
Strumenti di medicina narrativa
Finalità e benefici
Ambiti di applicazione
Medicina narrativa e dolore

TELEMEDICINA
Definizioni
Opzioni tecnologiche
Potenziali applicazioni della telesalute nella pratica veterinaria
Indice
Telemedicina nel setting delle cure a lungo termine
Applicazioni cliniche della telemedicina
Letture consigliate

Capitolo 5
Princìpi di terapia del dolore nel gatto:
strategie analgesiche
Introduzione
Approccio basato su eziopatogenesi e caratteri del dolore
Eziopatogenesi del dolore
Intensità del dolore
Durata e decorso del dolore
Approccio preventivo
Approccio multimodale
Approccio basato sul paziente
Specie e razza
Peso
Sesso
Età
Stato fisiologico
Stato patologico
Storia farmacologica
Alimentazione
Non solo farmaci: metodiche analgesiche complementari
Agopuntura ed elettroagopuntura
Terapie fisiche manuali
Terapie fisiche strumentali
Fitoterapici e nutraceutici
Radioterapia palliativa
Sviluppo di un piano di trattamento
Cause di insuccesso delle terapie farmacologiche antalgiche
Oligoanalgesia quale conseguenza di miti e pregiudizi
Letture consigliate

Capitolo 6
Dolore infi ammatorio acuto
Principali cause
Dolore infi ammatorio acuto superficiale
Dolore infi ammatorio acuto profondo somatico
Dolore infi ammatorio acuto profondo viscerale
Approccio terapeutico
Allestimento di un protocollo analgesico
Farmaci analgesici
Oppioidi
Farmaci antinfi ammatori non steroidei
Anestetici locali
Farmaci analgesici adiuvanti
Approccio non farmacologico
(Francesca Cazzola)
Fisioterapia
Agopuntura
Letture consigliate
SCHEDE CLINICHE (esempi di trattamento del dolore infi ammatorio acuto)
Davide Gamba
Ovariectomia
Orchiectomia
Frattura dell’arto
Frattura del bacino
Colicistectomia
Cistotomia
Enterectomia
Parto cesareo
Paziente politraumatizzato

Capitolo 7
Dolore infi ammatorio persistente
Principali cause
Dolore infi ammatorio persistente superficiale
Dolore infi ammatorio persistente profondo somatico
Dolore infi ammatorio persistente profondo viscerale
Approccio terapeutico
Allestimento di un protocollo analgesico
Farmaci analgesici
Farmaci antinfi ammatori non steroidei
Anticorpi monoclonali anti-NGF
Oppioidi
Anestetici locali
Farmaci analgesici adiuvanti
Approccio non farmacologico
Fitoterapici
Agopuntura e tecniche fisioterapiche
(Francesca Cazzola)
Medicina rigenerativa, condroprotettori e controllo del peso
Letture consigliate

SCHEDE CLINICHE (esempi di trattamento del dolore infi ammatorio persistente)
Davide Gamba
Osteoartrite (casi 1 e 2)
Osteoartrite (caso 3)
Osteoartrite (anca)
Dolore lombosacrale
Trigger points
Osteocondrodisplasia
Indice

Capitolo 8
Dolore neuropatico
Principali cause
Dolore neuropatico associato a traumi accidentali e chirurgici
Dolore neuropatico da patologie del sistema nervoso periferico e del sistema nervoso centrale
Patologie algiche a eziopatogenesi prevalentemente infiammatoria, ma con possibile componente neuropatica
Altre condizioni algiche a eziopatogenesi incerta, ma con possibile componente neuropatica
Approccio terapeutico
Farmaci analgesici
Anticorpi monoclonali anti-NGF
Glucocorticoidi
Farmaci antinfi ammatori non steroidei
Anestetici locali (lidocaina)
Topiramato
Carbamazepina, oxcarbazepina
Gabapentin, pregabalin (gabapentinoidi)
Ketamina, memantina (antagonisti dei recettori NMDA)
Fenobarbital
Antidepressivi triciclici, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e inibitori della ricaptazione di serotonina e noradrenalina
Tramadolo
Oppioidi
Cannabinoidi e composti correlati
Approccio non farmacologico (Francesca Cazzola)
Letture consigliate

SCHEDE CLINICHE
(esempi di trattamento del dolore neuropatico)
Davide Gamba
Amputazione
Neuropatia diabetica
Ustione
Ernia del disco
Iperestesia felina

Capitolo 9
Dolore viscerale
Principali cause
Approccio terapeutico
Farmaci analgesici
Farmaci antinfi ammatori non steroidei
Oppioidi
Tramadolo
Anestetici locali
Antagonisti dei recettori NMDA
Gabapentinoidi
Antidepressivi triciclici e inibitori selettivi e non selettivi della ricaptazione della serotonina
Farmaci α2-agonisti
Maropitant
Antagonisti dei recettori 5-HT3
Cannabinoidi e composti correlati
Anticorpi monoclonali anti-NGF
Approccio non farmacologico (Francesca Cazzola)
Letture consigliate

SCHEDE CLINICHE
(esempi di trattamento del dolore viscerale)
Davide Gamba
Malattie del tratto urinario inferiore
Cistite cronica
Pancreatite acuta
Pancreatite cronica
Malattia infi ammatoria intestinale

Capitolo 10
Dolore oncologico
Principali tumori dolorosi nel gatto
Tumori ossei
Carcinoma squamocellulare orale
Tumori cutanei e mucosi, tumori mammari
Tumori viscerali
Approccio terapeutico
Farmaci analgesici
Farmaci antinfi ammatori non steroidei
Oppioidi
Tramadolo
Gabapentinoidi, antagonisti dei recettori NMDA e antidepressivi
Anticorpi monoclonali anti-NGF
Derivati della Cannabis
Corticosteroidi
Farmaci antistaminici
Tranquillanti e sedativi
Bisfosfonati
Approccio non farmacologico
Radioterapia palliativa
Agopuntura e tecniche fi sioterapiche
(Francesca Cazzola)
Letture consigliate

SCHEDE CLINICHE (esempi di trattamento del dolore oncologico)
Davide Gamba
Amputazione dell’arto con neoplasia
Osteosarcoma (gestione conservativa)
Carcinoma squamocellulare
Fibrosarcoma

Capitolo 11
Dolore orofacciale
Principali cause di dolore odontostomatologico, nasale, oculare e auricolare
Approccio terapeutico
Farmaci analgesici
Analgesia topica
Analgesia sistemica
Approccio non farmacologico
(Francesca Cazzola)
Letture consigliate

SCHEDE CLINICHE (esempi di trattamento del dolore odontostomatologico, oculare e auricolare)
Davide Gamba
Estrazione dentale
Gengivostomatite cronica
Sindrome del dolore orofacciale felino
Enucleazione

Capitolo 12
Gatto geriatrico e farmacologia
Princìpi di farmacologia geriatrica veterinaria
Modifi cazioni cardiovascolari nel paziente geriatrico e conseguenze farmacologiche
Effetti della riduzione della gittata cardiaca sulla clearance epatica
Effetti della riduzione della gittata cardiaca sulla clearance renale
Modifi cazioni epatiche nel paziente geriatrico e conseguenze farmacologiche
Effetti della ridotta funzionalità epatica sulla biodisponibilità
Effetti delle patologie epatiche sulla funzione metabolica del fegato
Modifi cazioni renali nel paziente geriatrico e conseguenze farmacologiche
Indice

Effetti delle patologie renali su assorbimento e biodisponibilità
Effetti delle patologie renali sulla distribuzione
Effetti delle patologie renali sul metabolismo epatico
Effetti delle patologie renali sulla clearance renale
Altre conseguenze farmacologiche dell’insuffi cienza renale
Ulteriori possibili modificazioni fisiopatologiche nel paziente geriatrico e conseguenze farmacologiche
Linee guida sulla scelta dei farmaci e adattamento della posologia nei pazienti geriatrici
Scelta dei farmaci
Adattamento della posologia
Letture consigliate

Capitolo 13
Comorbidità, polifarmacia e interazioni farmacologiche
Introduzione
Comorbidità

Insufficienza renale cronica
Insufficienza epatica
Insuffi cienza cardiaca congestizia
Stati di basso flusso: disidratazione, ipovolemia, ipotensione, insuffi cienza cardiaca congestizia
Declino cognitivo

Interazioni farmacologiche

Considerazioni generali
Interazioni farmacocinetiche
Interazioni farmacodinamiche
Interazioni specifiche e potenzialmente comuni tra farmaci in medicina veterinaria (con specifi co riferimento agli analgesici)
Farmaci antinfi ammatori non steroidei e…
Agonisti di serotonina e noradrenalina e…
Antiepilettici (gabapentin, pregabalin, topiramato, carbamazepina, lamotrigina, ecc…
Oppioidi e…
Tramadolo e…
Antagonisti dei recettori NMDA (per esempio, ketamina, memantina) e…
Sedativi e…
Cannabinoidi e…
Anticorpi monoclonali e…
Letture consigliate
Indice

Capitolo 14
Nella mente del gatto con dolore: come rispondere ai bisogni emotivi, ambientali e sociali in degenza e a domicilio con il contributo di Silvana Diverio
Interazioni tra dolore ed emozioni
Gestione dei bisogni emotivi, ambientali e sociali in degenza
Gestione dei bisogni emotivi, ambientali e sociali a domicilio
Fattori specifi ci per la gestione del dolore a domicilio nei gatti
Letture consigliate
 

Capitolo 15
Formulazioni galeniche che facilitano la somministrazione
Matteo Mantovani
Introduzione
Formulazioni farmaceutiche galeniche per gatti
Microcapsule
Paste aromatizzate contenenti il principio attivo
Capsule di gelatina apribili che si trasformano in polpetta
Compresse appetibili tipo crocchette
Sciroppi o soluzioni orali aromatizzate
Gel transdermici
Formulazioni oculari sterili
Formulazioni auricolari sterili
Formulazioni iniettabili per uso ambulatoriale
Princìpi attivi per il trattamento del dolore nei gatti
Aspetti normativi

Capitolo 16
Costruire l’alleanza terapeutica in medicina felina
Alessandro Schianchi
Introduzione
Concetto di adherence
Chi influenza l’aderenza?
Pet parent: un mondo tutto da scoprire Veterinario: nozione di shared decision making
Gatto: fascino e mistero
Cambiare le abitudini dell’altro: modello RESET

Letture consigliate

Indice analitico

Giorgia della Rocca
DVM, professore associato Centro di Ricerca sul Dolore Animale (CeRIDA)
Dipartimento di Medicina Veterinaria Università degli Studi - Perugia

Davide Gamba
DVM, Certified Veterinary Medical Acupuncturist, libero professionista Bergamo

con la collaborazione di

Federica Bubini Regini DVM, libero professionista Venezia Lido

 

Francesca Cazzola DVM, esperta in Medicina Veterinaria Tradizionale Cinese
Casa di Cura e Centro di Riabilitazione Motoria Veterinaria Torino

Silvana Diverio DVM, PhD, European Board of Veterinary Specialization,
European College of Animal Welfare and Behavioural Medicine, professore associato
Centro di Ricerca sul Dolore Animale (CeRIDA) Dipartimento di Medicina Veterinaria
Università degli Studi - Perugia

Matteo Mantovani PharmaD-MPharm Mavic Farma & Farmacia San Carlo Ferrara

Alessandro Schianchi DVM, libero professionista psicologo, psicoterapeuta, brief strategic coach - Parma